严肃问题：吃二甲双胍减肥，可行吗？

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□ 赵 宁 张 晨 黄 虓

作为演员的王小姐总嫌自己胖，尝试了很多方法减肥。最近，她不知从哪里听到一个“秘笈”，说是二甲双胍这个药不仅有降糖的作用，而且还是“减肥药”，可以减轻体重。她到网上一查，发现果然有很多关于服用二甲双胍可以减肥的说法。

这是真的吗？王小姐带着疑问来到医院药物咨询室，向药师咨询：“二甲双胍可以作为安全有效的减肥药来吃吗？”

来自山羊豆的降糖药

早在中世纪，人们就发现山羊豆（又叫法国紫丁香）这种植物富含“胍”类化合物，可用来缓解糖尿病患者的多尿症状并减少尿糖。但是，因为胰岛素的出现，直到1957年，二甲双胍才首次被应用在临床上。1995年，美国食品药品管理局（FDA）正式批准二甲双胍用于治疗2型糖尿病（T2DM）。1998年，具有里程碑意义的英国前瞻性糖尿病研究肯定了二甲双胍具有明确的心血管保护作用，从循证医学的角度将二甲双胍这个老药推到了新的高度。

作为经典的降糖药物，二甲双胍目前已是2型糖尿病治疗的一线药物，积累了大量的研究和临床使用经验，并且可以减轻体重，改善血压和血脂情况。其最主要的降糖机制是：改善肝脏胰岛素抵抗，减少肝糖输出，对外周胰岛素抵抗也有一定的改善作用。

2013年，美国临床内分泌医师学会（AACE）发表的有关血糖管理的专家共识认为，二甲双胍是目前唯一被认可的可使心血管病获益的降糖药。

“减肥说”的来历

正是因为既往的一些研究表明，有些患者在服用二甲双胍控制血糖的同时，还可以减轻体重，对肥胖的糖尿病患者来说算是一种额外的获益。因此，一些有减肥需求的人就开始通过服用二甲双胍以达到减肥的目的。

那么，二甲双胍到底能不能减肥呢？大量的临床证据发现，很多体重超标，尤其是严重超重的肥胖患者确实在血糖降低的过程中，体重也有明显的下降。由此看来，“二甲双胍可以减肥”并非空穴来风，这就让“减肥者”更增强了信心。那么，用二甲双胍作为减肥药到底行不行呢？

漫画/李华

“减肥说”的误区

从作用机制看，二甲双胍直接作用于糖的代谢过程，对脂肪合成无影响。而人们所说的减肥作用，是由二甲双胍的副作用带来的，这些副作用包括：腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良等。

研究表明，二甲双胍只减少内脏的脂肪，只有体重超重或者说非常胖的人服用此药才会有减肥的效果。但要注意，减肥的开始也就意味着副作用的出现。对体重正常的人来说，服用此药减肥非但没有效果，反而会引起一系列不良反应，损害自己的身体。

在此，笔者提醒那些“爱美人士”，减肥还是要靠合理膳食，减少脂肪的摄入，坚持运动，增加脂肪消耗来达到目的。这样，你不仅拥有一个完美的身材，还拥有一个健康的身体！

体重正常患者可用

需要提醒糖尿病患者的是，在接受二甲双胍治疗时，体重不是选择该药的依据。很多研究显示，二甲双胍对正常体重的2型糖尿病患者的降糖效果并不差于体重超标的2型糖尿病患者。这是因为 54 28138 54 15231 0 0 2418 0 0:00:11 0:00:06 0:00:05 2845 54 28138 54 15231 0 0 2191 0 0:00:12 0:00:06 0:00:06 3351一些体重正常或偏低的糖尿病患者也有胰岛素抵抗，甚至部分患者的胰岛素抵抗情况比较明显，故体重正常的糖尿病患者应用二甲双胍时，也能够获得较好的治疗效果。

（作者单位：北京大学第一医院药剂科）

原文发表于《中国医药报》2015年6月12日刊， 欢迎点击上方蓝字“药事网”或长按下方二维码并识别持续关注我们。